Menorrhagia (тяжелые месячные периоды), обильные месячные

Menorrhagia неправильно тяжел и продлил ежемесячный период равномерно. Причины могут произойти из-за неправильного свертывания крови, разрушения нормального гормонального регулирования периодов или беспорядков эндометриального выравнивания матки. В зависимости от причины это может быть связано с неправильно болезненными периодами (dysmenorrhea).

Определение

Нормальный менструальный цикл составляет 21-35 дней в продолжительности, с кровотечением у длительности среднее число 5 дней и полного кровотока между 25 и 80 мл. Потеря крови больше чем 80 мл или длительность дольше чем 7 дней составляют menorrhagia (также названный hypermenorrhea). Практически это обычно непосредственно не измеряется пациентами или докторами. Menorrhagia также происходит в предсказуемом и нормальном (обычно приблизительно 28 дней) интервалы, отличая это от menometrorrhagia, который происходит в нерегулярных и более частых интервалах. Это возможно оценить количество кровотечения числом тампонов или дополняет использование женщины во время ее периода. Как гид регулярный тампон, полностью впитанный, будет держать приблизительно 5 мл крови.

Осложнения

Кроме социального бедствия контакта с длительным и тяжелым периодом, в течение долгого времени потеря крови, может оказаться, больше чем железные запасы тела или норма пополнения крови, приводя к анемии. Признаки, относящиеся к анемии, могут включать усталость, слабость, покалывание и нечувствительность в пальцах и пальцах ноги, головных болях, депрессии, становясь холодными более легко, и плохая концентрация.

Этиологию

Обычно никакая причинная ненормальность не может быть идентифицирована, и обработка направлена на признак, а не определенный механизм. Краткий обзор причин дан ниже, сопровождается более формальным медицинским списком, основанным по природе испытанного менструального цикла.

Беспорядки коагуляции

С потерей кровеносных сосудов эндометриального выравнивания нормальный процесс коагуляции должен произойти, чтобы ограничить и в конечном счете остановить кровоток. Нарушения кровоснабжения пластинок (такие как ITP) или коагуляция (такие как von Willebrand болезнь) или использование лечения антикоагулянта (такие как варфарин) являются поэтому возможными причинами, хотя редкое меньшинство случаев.

Чрезмерный, растут в эндометриальном выравнивании

Периоды вскоре после начала менструации в девочках (menarche) и как раз перед маем менопаузы в некоторых женщинах быть особенно тяжелыми. Гормональные беспорядки, вовлекающие ovaries-pituitary-hypothalamus ('яичниковая эндокринная ось) счет на многие случаи, и гормонально-на основе обработки, могут отрегулировать эффективно.

Выравнивание матки растет естественно под гормональными эффектами беременности, и ранняя непосредственная ошибка может быть принята за более тяжелое чем нормальный период.

Раздражение оболочки матки может привести к увеличенному кровотоку, например от инфекции (острая или хроническая тазовая подстрекательская болезнь) или противозачаточное внутриматочное устройство (отметьте различие от Внутриматочной Системы, которая используется, чтобы рассматривать это условие).

Фиброзные опухоли в стене матки иногда могут вызывать увеличение ежемесячная потеря, если они высовываются в центральную впадину и таким образом таким образом увеличивают поверхностную область оболочки матки.

Отклонения оболочки матки, такие как adenomyosis (так называемый "внутренний endometriosis"), где есть расширение в стену матки, дают начало увеличенной нежной матке. Отметьте, истинный endometriosis - причина боли (dysmenorrhoea), но обычно не изменения в ежемесячной потере крови.

Эндометриальная карцинома (рак утробного выравнивания) обычно вызывает нерегулярное кровотечение, а не циклический образец menorrhagia. Кровоточа промежуточный периоды (межежемесячное кровотечение или IMB) или после того, как менопаузу (относящееся к периоду после менопаузы кровотечение или PMB) нужно всегда считать подозрительной.

Рассмотрение по своей природе менструального цикла

Чрезмерные менструации, но нормальный цикл:

Безболезненный:

Фиброзные опухоли

Яичниковый эндокринный беспорядок (дисфункциональное утробное кровотечение или ДУБЛИРУЮТ) (самая частая причина)

(Редкие) дефекты коагуляции

Болезненный:

Тазовая подстрекательская болезнь

Endometriosis

Короткий цикл (21 день), но нормальные менструации (epimenorrhoea или polymenorrhoea). Они всегда - anovulatory циклы из-за гормональных беспорядков.

Короткий цикл и чрезмерные менструации (epimenorrhagia) из-за яичниковой дисфункции и могут быть вторичными к блокировке кровеносных сосудов опухолями.

Чрезмерные менструации и длинные интервалы.

Anovular яичниковый беспорядок из-за длительного производства эстрогена.

Это может произойти после длительных непрерывных курсов объединенной устной противозачаточной пилюли (например, где несколько пакетов взяты без промежутка изъятия, чтобы отсрочить менструацию).

Отличительный Диагноз

Осложнения беременности:

Смещённая беременность

Неполный аборт

Ошибка

Аборт, которому угрожают,

Неутробное кровотечение:

Цервикальный ectropion/erosion

Цервикальная неоплазия/полип

Цервикальная или влагалищная травма

Кондиломы

Истощенный vaginitis

Инородные тела

Тазовая подстрекательская (ИЗОДРОМНАЯ С ПРЕДВАРЕНИЕМ) болезнь:

Endometritis

Туберкулез

Гипотиреоз

Факторы Риска

Тучность

Прекращение овуляции

Администрация эстрогена (без progestogens)

Предшествующая обработка с прогестационными агентами или устными противозачаточными средствами увеличивает риск эндометриальной атрофии, но уменьшает риск эндометриального hyperplasia или неоплазии

Исследование

Тазовая и ректальная экспертиза

Мазок Папаниколау

Тазовый просмотр ультразвука - первая линия диагностический инструмент для того, чтобы идентифицировать структурные отклонения. [1]

Эндометриальная биопсия, чтобы исключить эндометриальный рак или нетипичный hyperplasia

Hysteroscopy

Обработку

Где основная причина может быть идентифицирована, обработка может быть направлена на это. Ясно тяжелые периоды в начале и конце женских репродуктивных лет могут обосноваться спонтанно (менопауза, являющаяся прекращением периодов).

Если степень кровотечения умеренна, все, что может быть разыскано женщиной, заверение, что нет никакой зловещей основной причины. Если анемия происходит тогда, железные таблетки могут использоваться, чтобы помочь восстановить нормальные уровни гемоглобина. Обработка может быть дана для неподвижного промежутка времени, чтобы пополнить магазины тела. Альтернативно терапия может быть продолжена долгосрочная, часто в циклическом режиме в дни менструации.

Условие часто рассматриваться с гормонами, особенно поскольку дисфункциональное утробное кровотечение обычно происходит в ранних и последних ежемесячных годах, когда контрацепция также разыскивается. Обычно устное объединенное противозачаточное средство или прогестерон только пилюли могут быть приняты в течение нескольких месяцев, но для долгосрочной обработки могут использоваться альтернативы для введенного Depo Provera или более свежего прогестерона, выпускающего Внутриматочную Систему. Фиброзные опухоли могут ответить на гормональную обработку, еще потребовать хирургического удаления.

Антиподстрекательское лечение ранее использовалось, хотя оно имеет больший эффект на dysmenorrhoea лишнюю боль чем на тяжести периода (типично 30%-ое сокращение потока). Более эффективный использование tranexamic кислотных таблеток, которые могут уменьшить потерю на 50 %. Это может быть объединено с гормональным лечением, ранее упомянутым.

Категорическая обработка menorrhagia должна выполнить гистерэктомию (удаление матки). Это исторически было связано с проблемами мужского доминирования в пределах медицины и подвластных ролей пациента. Риски процедуры были уменьшены с мерами, чтобы уменьшить риск глубокого тромбоза вены после хирургии, и выключателя с фронта, брюшного к влагалищному подходу, очень минимизирующему дискомфорт и время выздоровления для пациента; однако обширные фиброзные опухоли могут сделать матку слишком большой для удаления влагалищным подходом. С маленькими фиброзными опухолями может иметь дело местное удаление (myomectomy). Дальнейшая хирургическая техника - эндометриальное удаление (разрушение) при помощи прикладной высокой температуры (thermoablation). Нехирургический подход был введением и использованием Внутриматочной Системы.

В Великобритании использование гистерэктомии для menorrhagia было почти разделено на два между 1989 и 2003 [2]. У этого есть многие причины: лучше медицинское управление, эндометриальное удаление и особенно введение IUS [3] [4], который может быть вставлен в сообщество и избежать потребности в направлении специалиста; в одном исследовании до 64 % женщин отменили хирургию [5].

Варианты Обработки

ОТМЕТЬТЕ: Управление кровотечением в беременности требует направления гинекологии и потенциальной госпитализации особенно, если кровотечение не останавливается или является существенным, и хирургическое вмешательство требуется.

Переливания крови могут требоваться за потерю крови, приводящую к поставившей под угрозу hemodynamic стабильности.

Варианты обработки включают фармацевтические или хирургические и радиологические варианты:

Фармацевтические обработки

Они были оценены Национальным Институтом Великобритании Здоровья и Клинического Превосходства: [1]

Первая линия

Внутриматочная вставка Системы

Вторая Линия

Кислота Tranexamic antifibrinolytic агент

Нестероидные антиподстрекательские наркотики (NSAIDs)

Объединенные устные противозачаточные пилюли, чтобы предотвратить быстрое увеличение оболочки матки

Третья линия

Устный progestogen (например norethisterone), чтобы предотвратить быстрое увеличение оболочки матки

Введенный progestogen (например. Depo provera)

Другие варианты

Gonadotrophin-выпуск гормона (GnRH) участники состязания (например. Goserelin)

Хирургические и радиологические обработки

Расширение и кюретаж (D&C) больше не выполнены для случаев простого menorrhagia, имея сохраненную роль, если непосредственный аборт неполон

Эндометриальное удаление

Утробная артерия embolisation (Объединенные Арабские Эмираты)

Hysteroscopic myomectomy, чтобы удалить фиброзные опухоли более чем 3 см в диаметре

Гистерэктомия