Несдержанность мочи

Мочевая несдержанность: неумышленная потеря мочи. Неспособность держать мочу в пузыре из-за потери добровольного контроля над мочевым sphincters, приводящим к ненамеренному проходу мочи. Это часто - временный служащий, и это почти всегда следует из основного медицинского условия.

В этой статье термин "несдержанность" будет использован, чтобы означать мочевую несдержанность

Физиологию сдержанности

Сдержанность и мочеиспускание вовлекают баланс между мочеиспускательным закрытием и detrusor деятельностью мускула. Мочеиспускательное давление обычно превышает давление пузыря, приводящее к моче, остающейся в пузыре. Ближайшая уретра и пузырь оба в пределах таза. Внутрибрюшные увеличения давления (от кашля и чихания) переданы и к уретре и к пузырю одинаково, оставляя неизменный дифференциал давления, приводя к сдержанности. Нормальное освобождение - результат изменений в обоих из них, оказывают давление на factors:urethral падения давления и повышения давления пузыря

несдержанность Напряжения

Подчеркните, что мочевая несдержанность (SUI) происходит чрезвычайно из-за тазовой слабости мускула пола. Это - потеря маленького количества мочи с кашлем, смехом, чиханием, осуществлением или другими движениями, которые увеличивают внутрибрюшное давление и таким образом увеличивают давление на пузырь. Физические изменения, следующие из беременности, рождаемости, и менопаузы часто, вызывают несдержанность напряжения, и в мужчинах это - общая проблема после prostatectomy. Это больше всего является распространенным форма несдержанности в мужчинах и является поддающимся обработке.

Уретра поддержана панелью тазового пола. Если фасциальная поддержка ослаблена, поскольку это может быть в беременности и рождаемости, уретра может понизиться время от времени увеличенного брюшного давления, приводящего к несдержанности напряжения.

Несдержанность напряжения может ухудшиться в течение недели перед ежемесячным периодом. Тогда, пониженные уровни эстрогена могут привести к более низкому мускульному давлению вокруг уретры, увеличивая возможности утечки. Уровень увеличений несдержанности напряжения после менопаузы, так же из-за пониженных уровней эстрогена. Анализ Мочи ЛАБОРАТОРИЙ, cystometry и постнедействительный остаточный объем нормальны.

несдержанность Убеждения или Гипертоник

Несдержанность убеждения - ненамеренная потеря мочи, происходящей ни по какой очевидной причине, внезапно чувствуя потребность или убеждение мочиться. Самая частая причина несдержанности убеждения - ненамеренные и несоответствующие detrusor сокращения мускула.

Идиопатическая Сверхактивность Detrusor - Местная или окружающая инфекция, воспламенение или раздражение пузыря.

Нейрогенная Сверхактивность Detrusor - Дефектный запрещающий ответ CNS.

Медицинские профессионалы описывают такой пузырь как "непостоянный", "спазматический", или "сверхактивный". Несдержанность убеждения можно также назвать "отраженной несдержанностью", если это следует из сверхактивных нервов, управляющих пузырем.

Пациенты с несдержанностью убеждения могут перенести несдержанность во время сна, после питья маленького количества воды, или когда они касаются воды или слышат это управление (моя посуду или слыша кого - то еще принятие душа).

Ненамеренные действия мускулов пузыря могут произойти из-за повреждения нервов пузыря, к нервной системе (спинной мозг и мозг), или к мускулам непосредственно. Рассеянный склероз, Болезнь Паркинсона, Болезнь Альцгеймера, удар, и рана - включая рану, которая происходит во время хирургии - могут все вредить нервам пузыря или мускулам.

Функциональную несдержанность

Функциональная несдержанность происходит, когда человек не признает потребность пойти в туалет, признает, где туалет, или добираться до туалета вовремя. Потеря мочи может быть большой. Причины функциональной несдержанности включают беспорядок, слабоумие, плохое зрение, плохую подвижность, плохую ловкость, нежелание к туалету из-за депрессии, беспокойства или гнева, или находящийся в ситуации, в которой Вы неспособны достигнуть туалета. [1]

У людей с функциональной несдержанностью могут быть размышление проблем, перемещение, или сообщение, которые препятствуют тому, чтобы они достигли туалета. Человек с Болезнью Альцгеймера, например, возможно, не думает достаточно хорошо, чтобы запланировать своевременную поездку в уборную. Человек в инвалидном кресле может быть заблокирован от получения до туалета вовремя. Условия, такие как они часто связываются с возрастом и составляют часть несдержанности пожилых женщин и мужчин в частных санаториях.

несдержанность Переполнения или Hypotonic

Иногда люди находят, что они не могут остановить свои пузыри от постоянного сочения, или продолжения сочиться в течение некоторого времени после того, как они передали мочу. Это - как будто их пузыри походили на постоянно выходящую за пределы кастрюлю - следовательно общая несдержанность переполнения названия. Несдержанность переполнения происходит, когда пузырь пациента всегда полон так, чтобы это часто пропустило мочу. Слабые мускулы пузыря, приводящие к неполному освобождению от пузыря, или заблокированной уретре, могут вызвать этот тип несдержанности. Автономная невропатия от диабета или других болезней (например Рассеянный склероз) может уменьшить нервные сигналы с пузыря (учет переполнения) и может также уменьшить изгнание мочи detrusor мускулом (учет мочевого задержания). Дополнительно, опухоли и почечные камни могут заблокировать уретру. В мужчинах мягкий простатический гипертрофей (BPH) может также ограничить поток мочи. Несдержанность переполнения редка в женщинах, хотя иногда она вызвана волокнистыми или яичниковыми опухолями. Раны спинного мозга или беспорядки нервной системы - дополнительные причины несдержанности переполнения. Также несдержанность переполнения в женщинах может быть от увеличенного сопротивления выхода от передового влагалищного пролабирования, вызывающего "петлю" в уретре или после процедуры антинесдержанности, которая сверхисправила проблему. [2]

Ранние признаки включают колеблющийся или медленный поток мочи во время добровольного мочеиспускания. Антихолинергические лекарства могут ухудшить несдержанность переполнения.

Другие типы несдержанности

Напряжение и несдержанность убеждения часто происходят вместе в женщинах. Комбинации несдержанности - и этой комбинации в особенности - иногда упоминаются "как смешанная несдержанность."

"Переходная несдержанность" является временной версией несдержанности. Это может быть вызвано лекарствами, инфекции мочевых путей, умственное ухудшение, ограничили подвижность, и столкновение табурета (серьезный запор), который может выдвинуть против мочевых путей и затруднить отток. Несдержанность может часто происходить, пытаясь сконцентрироваться на задаче и избегая использования туалета.

Диагноз

Пациенты с несдержанностью должны быть отнесены во врача, специализирующегося в этой области. Урологи специализируются в мочевых путях, и некоторые урологи далее специализируются в женских мочевых путях. urogynecologist - гинеколог, у которого есть специальное обучение в урологических проблемах в женщинах. Гинекологи и акушеры специализируются в женском репродуктивном трактате и рождаемости, и некоторые также рассматривают мочевой incontinece в женщинах. Семейные врачи и терапевты видят пациентов для всех видов жалоб и могут отослать пациентов на соответствующих специалистах.

Осторожное взятие истории является существенным особенно в образце освобождения и утечки мочи, поскольку это предполагает, что тип несдержанности стоял. Другие важные пункты включают напряжение и дискомфорт, использование наркотиков, недавней хирургии, и болезни.

Физическая экспертиза сосредоточится на том, чтобы искать признаки медицинских условий, вызывающих несдержанность, такие как опухоли, которые блокируют мочевые пути, столкновение табурета, и плохие отражения или сенсации, которые могут быть свидетельством связанной с нервом причины.

Тест, часто выполняемый, является измерением емкости мочевого пузыря и остаточной мочи для свидетельства плохо функционирующих мускулов пузыря.

Другие тесты включают:

Тест напряжения - пациент расслабляется, затем кашляет энергично как часы доктора за потерю мочи.

Анализ мочи - моча проверена на свидетельство инфекции, мочевых камней, или других причин содействия.

Анализы крови - кровь взята, послана в лабораторию, и исследована на вещества, связанные с причинами несдержанности.

Ультразвук - звуковые волны используются, чтобы визуализировать почки, ureters, пузырь, и уретру.

Cystoscopy - тонкая труба с крошечной камерой вставлена в уретру и используется, чтобы видеть внутреннюю часть уретры и пузыря.

Urodynamics - различные методы измеряют давление в пузыре и потоке мочи.

Пациентов часто просят держать дневник в течение дня или больше, до недели, сделать запись образца освобождения, отмечая времена и количество произведенной мочи.

Мочевую несдержанность в Женщинах

Мочевая Несдержанность очень распространена в женщинах через их взрослую продолжительность жизни и ее увеличения серьезности линейно с возрастом. Однако широкий диапазон оценок распространенности существует для мочевой несдержанности среди женщин в Соединенных Штатах. Нехватка специфики происходит из-за по крайней мере двух факторов. Первой - нехватка объема данных. Второе - то, что мочевой incontience - одна из нескольких проблем, о которых женщины чувствуют неудобный разговор. Это приводит к занижению сведений.

Признаки пузыря затрагивают женщин всех возрастов. Однако, проблемы пузыря являются самыми распространенными среди старших женщин [3], до 35 % общего числа населения по возрасту 60 лет, как оценивается, несдержанны, с женщинами дважды столь же вероятно как мужчины, чтобы испытать несдержанность. Один в трех женщинах по возрасту области 60 лет, которая, как оценивают, имела пузырь, управляют проблемами [4].

Проблемы контроля за пузырем, как находили, были связаны с более высоким уровнем многих других проблем здоровья, таких как тучность и диабет. Трудность с пузырем управляет результатами в более высоких нормах депрессии и ограниченных уровней деятельности [5].

Далее, к сожалению мочевая несдержанность в особенности часто идет недиагностированная и невылеченная первичными врачами заботы. Фактически больше чем половина всех женщин с несдержанностью никогда не обсуждает их проблему с их профессионалом здравоохранения. Контроль за пузырем остается одним из нескольких предметов, которые являются все еще запретными среди семьи и друзей. У мочевой несдержанности могут быть разрушительные психологические, социальные, эмоциональные последствия, поскольку женщины могут избежать друзей и семьи и жить в позоре и страхе.

Несдержанность дорога и людям в форме продуктов контроля за пузырем и к системе здравоохранения и промышленности частного санатория. Рана, связанная с несдержанностью, является ведущей причиной входной платы к уходу за престарелыми и нянчащий учреждения социальной защиты. Больше чем 50 % грудных входных плат средства связаны с ними несдержанность [6].

Исследование нашло, что контроль за пузырем может быть успешен обращенный образовательным и программы пригодности, разработанные, чтобы уполномочить женщин, чтобы взять на себя управление. Основанные на сообществе программы хорошего здоровья, фактически, служат важной роли в соединении промежутка между потребителями и системой поставки здравоохранения и предоставлением возможности женщинам улучшить их здоровье и хорошее здоровье.

Мочевую несдержанность в мужчинах

Мужчины испытывают несдержанность дважды так часто как женщины, и структура мужских счетов мочевых путей на это различие. Но и женщины и мужчины могут стать несдержанными от неврологической раны, врожденных дефектов, ударов, рассеянного склероза, и физических проблем, связанных со старением.

В то время как мочевая несдержанность затрагивает старших мужчин чаще чем младшие мужчины, начало несдержанности не неизбежно с возрастом. Несдержанность является поддающейся обработке и часто излечимой во всех возрастах.

Несдержанность в мужчинах обычно происходит из-за проблем с мускулами, которые помогают держать или выпустить мочу. Тело хранит мочу - воду и траты, удаленные почками - в мочевом пузыре, подобном воздушный шару органе. Пузырь соединяется с уретрой, трубой, через которую моча оставляет тело. [7]

Во время мочеиспускания, вторгается стена контракта пузыря, вызывая мочу из пузыря и в уретру. В то же самое время, sphincter мускулы, окружающие уретру, расслабляются, позволяя проходу мочи из тела. Несдержанность произойдет, если мускулы пузыря внезапно заключат контракт, или мускулы, окружающие уретру внезапно, расслабляются.

Обработку

Упражнения

Одна из самых общих рекомендаций обработки включает осуществление мускулов таза. Упражнения Kegel могут усилить часть затронутой области. Согласно многим специалистам по промышленности, тазовый пол - фактически группа мускулов и соединительных тканей бегущий от стороны к стороне и фронт, чтобы отступить вдоль костистых горных хребтов таза. Визуализируйте тазовый пол как "гамак" или "шар". Для всего, чтобы работать должным образом, этот гамак должен быть решен как любой мускул в теле.

Упражнения Kegel, чтобы усилиться или переобучить тазовые мускулы пола и sphincter мускулы могут уменьшить утечку напряжения. [8] Пациенты, моложе чем 60 лет, извлекают выгоду наиболее. [8] пациент должен сделать по крайней мере 24 ежедневных сокращения в течение по крайней мере 6 недель. [8]

Все более и более есть свидетельство эффективности тазового осуществления мускула пола (PFME), чтобы улучшить контроль за пузырем. Например, мочевая несдержанность после рождаемости может быть улучшена, выполняя PFME [9]

Влагалищную терапию конуса

Позже развитая техника осуществления, подходящая только для женщин, вовлекает использование ряда пяти маленьких влагалищных конусов увеличивающегося веса. Для этого осуществления пациент просто помещает маленький пластмассовый конус в пределах ее влагалища, где это сдержано умеренным отраженным сокращением тазовых мускулов пола. Поскольку это - отраженное сокращение, немного усилия требуется со стороны пациента. Это осуществление сделано два раза в день в течение пятнадцати - двадцати минут, стоя или идя вокруг, например делая ежедневные домашние задачи. Поскольку тазовые мускулы пола становятся более сильными, конусы увеличивающегося веса могут использоваться, таким образом усиливая мускулы постепенно. [цитата, необходимая]

Преимущество этого метода состоит в том, что правильные мускулы автоматически осуществлены, держась в конусе, и метод эффективен после намного более короткого времени. Клинические испытания с влагалищными конусами показали, что тазовые мускулы пола начинают становиться более сильными в течение двух - трех недель, и свет к средней несдержанности напряжения может решить после восьми - двенадцати недель использования. [цитата, необходимая]

Электрическое возбуждение

Краткие дозы электрического возбуждения могут усилиться, вторгается более низкий таз в пути, подобном осуществлению мускулов. Электроды временно помещены во влагалище или прямую кишку, чтобы стимулировать соседние мускулы. Это может стабилизировать сверхактивные мускулы и стимулировать сокращение мочеиспускательных мускулов. Электрическое возбуждение может использоваться, чтобы уменьшить и несдержанность напряжения и несдержанность убеждения.

Биологическую обратную связь

Биологическая обратная связь использует измерительные приборы, чтобы помочь пациенту узнать функционирование его или её тела. При использовании электронных устройств или дневников, чтобы отследить, когда пузырь и мочеиспускательный контракт мускулов, пациент может взять под контроль эти мускулы. Биологическая обратная связь может использоваться с тазовыми упражнениями мускула и электрическим возбуждением, чтобы уменьшить несдержанность убеждения и напряжение.

Рассчитанное освобождение или обучение пузыря

Рассчитанное (мочащееся) освобождение и обучение пузыря является методами та биологическая обратная связь использования. В рассчитанном освобождении пациент заполняется в диаграмме освобождения и утечки. От образцов, которые появляются в диаграмме, пациент может запланировать освободить его или её пузырь прежде, чем он или она иначе просочился бы. Биологическая обратная связь и создание условий мускула - известный как обучение пузыря - могут изменить список пузыря для хранения и освобождения мочи. Эти методы эффективны для несдержанности переполнения и убеждения.

Лекарства

Лекарства могут уменьшить много типов утечки. Некоторые наркотики запрещают сокращения сверхактивного пузыря. Другие расслабляют мускулы, приводя к более полному пузырю, пустеющему во время мочеиспускания. Некоторые наркотики сжимают мускулы в шее пузыря и уретре, предотвращая утечку. И некоторые, особенно гормоны, такие как эстроген, как полагают, заставляют мускулы, вовлеченные в мочеиспускание обычно функционировать.

Фармакологические обработки мочевой несдержанности:

во влагалищной атрофии - актуальные или влагалищные эстрогены; tolterodine, oxybutynin, propantheline, darifenacin, solifenacin, trospium в несдержанности убеждения, имизине в смешанном и подчеркивают мочевую несдержанность, псевдоэфедрин и duloxetine в напряжении мочевая несдержанность.

Некоторые из этих лекарств могут произвести вредные побочные эффекты если используется в течение длинных периодов. В частности терапия эстрогена была связана с увеличенным риском для раковых образований груди и оболочки матки (выравнивание матки). Пациент должен говорить с доктором о рисках и льготах долгосрочного использования лекарств.